老奶奶(75岁)下午五点多，晚上十二点多，神志不清，胡言乱语。为什么做，怎么做？
老年人痴呆的原因
从临床上看，老年痴呆症主要有两种:一种是脑血管性痴呆；第二，阿尔茨海默病(阿尔茨海默病在哈莫)。前者是由于脑血管疾病的严重发展，后者目前还不得而知。
脑血管性痴呆主要发生在多发性腔隙性脑梗死、皮质下白质脑病和多发性脑梗死。大多伴有半身不遂、偏瘫、失语。发病前多年，常有高血压、全身动脉硬化、高血脂、糖尿病。头部CT和MRI(磁共振成像)均显示明显的相应病变。病程比较迅速，病情一步步进展。阿尔茨海默病多发生在60-70岁人群，年龄越大，发病率越高。例如，60岁组患病率为2%-3%，70岁组患病率为7.9%，80岁组患病率为32%。该病存在遗传因素，发病率为20%-25%。病程缓慢，精神症状逐渐加重。头部CT和MRI显示全身性脑萎缩，尤其是顶叶和额部，晚期出现脑回扁平、池增宽、皮质下萎缩、脑室扩大。
根据病因的不同，这两种痴呆的治疗和预防是不同的。
脑血管性痴呆的治疗和预防
主要是预防脑血管疾病的发生和发展，首先是预防和治疗脑血管疾病的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖和禁烟。这就需要坚持治疗高血压，规律的生活，合理的饮食，乐观的心态，规律的运动，合理的用药。如长期使用抗血小板聚集药物(如阿司匹林)和降脂药物。将上述危险因素控制在正常或较轻的范围内，会大大减少脑血管疾病的发生。此外，很重要的一点是，脑血管疾病的发生应尽早送往医院，以便立即诊断和妥善治疗。例如，在急性梗死的情况下，必须在时间窗(6小时)内及时准确地应用溶栓或抗凝治疗，以大大降低脑损伤程度，降低致残率，减少痴呆的发生。还应采用中西医结合的方法。除了药物，针灸和按摩也有一定的作用。对于脑血管病性痴呆，应继续使用抗动脉硬化药物，配合生活组织，适当活动，合理饮食，注意体育锻炼。
老年痴呆症的治疗和预防
这种疾病的原因不明，也没有明确的治疗和预防措施。目前试用的治疗方法有脑血管扩张剂(如尼莫地平、脑通、喜德镇等。)、提高脑内乙酰胆碱水平的药物(如卵磷脂、胆碱酯酶抑制剂和间接增强脑内胆碱功能的药物，如脑复康、生长因子等。).也有人主张应用维生素sB12和叶酸治疗。
阿尔茨海默病的预防方法仍处于探索阶段。生活规律，心态良好，合理用脑，合理饮食，加强体育锻炼，增加社交活动和人际交往，都会有一定的效果。
随着科学的快速进步，阿尔茨海默病越来越受到医学工作者的关注。脑科学研究是国内外的重要课题，其成果必将造福患者和人民。
老年痴呆症的早期检测
很多人，尤其是中老年朋友，可能都有过这样的经历。一旦过了50岁，他们就觉得自己的记忆力在衰退。以前他们一目了然，一次就记住的东西，现在他们特别喜欢忘记。虽然有时候觉得应该做点什么，但是在说了一句“我老了，脑子不行了”之后，往往就不会太在意了。也许你不知道，这有时会耽误重大事件，而本可以早发现早治疗的阿尔茨海默病却错过了最佳的防治时机。
美国前总统罗纳德·里根就是最典型的例子。20世纪90年代初，里根出现了记忆力衰退的迹象，比如忘记自己刚刚说过的话。在一次聊天中，他女儿提到里根演过一个电影角色，里根记不清了。不到一年，里根被诊断出患有阿尔茨海默病，但已经过了疾病的早期阶段。最后他除了妻子南希谁也不认识，他甚至不记得自己当过两届美国总统。随着医学的发展，我们现在已经有了治疗阿尔茨海默病的药物，并且有望在疾病早期使用药物来延缓疾病的发展。
阿尔茨海默病是一种常见的神经退行性疾病，可引起记忆、计算能力、语言和认知思维能力等精神障碍，记忆减退是其核心症状。阿尔茨海默病的发病通常较慢，最初的表现一般不明显。后来在5 ~ 10年，病情逐渐恶化直至死亡。
临床上将该病分为早、中、晚期三个阶段。早期的表现一般是健忘，平时可以进行正常的社交，所以往往被患者和家属忽视。此时，老年人的突出症状是记忆障碍(尤其是短时记忆)。病人总是忘记刚刚发生的事情，但他们清楚地记得过去的事情。家属有时会误以为病人记性好。具体表现例子如下:1，忘记自己做的事，忘记一切。炒菜的时候我有放盐，但不知道有没有放；明明锁了门出去了，却感觉门开了一半；逛街忘记带篮子或钱；我去接孙子，买了一瓶醋，孙子接了醋却没买。
2，言语不尽如人意，令人尴尬。本来想表达一种意思，说出来又是另一种意思。我总是一遍又一遍地说一件事。
3.忘记熟人的名字。走在街上，明明是老熟人却叫不出名字。
4.可疑的怀疑。自己的东西找不到，总是怀疑别人。
5.情感冷漠。我对什么都不感兴趣，甚至是我过去感兴趣的事情。
6.计算能力下降。上街购物是一笔很简单的账，算起来很费力，甚至根本算不出来。
值得注意的是，在阿尔茨海默病早期，尽管有明显的记忆丧失、语言空洞和概括计算能力受损，但许多患者仍能继续工作。这是因为他们做的是熟悉的工作，只有向他提出新的要求时才发现自己的无能。一位高中物理老师高老师，退休前一年，同事们反映他讲课的质量比过去差了，但他认为同事们都在嫉妒他。这时特级教师的儿子办起了私塾，于是高老师退休去私塾教书，继续教物理。学生反映很多，说高老师讲课经常重复自己说过的话，学生经常答不上来。高先生的儿子不得不亲自调查父亲的讲课能力，结果高先生被医院的医生诊断为老年痴呆症。医生说，其实两年前，高先生就健忘，经常叫不出老同事的名字。那时候，他应该去医院看病。
在中期阿尔茨海默病患者中，远记忆和近记忆都明显受损。比如你忘记了你用了很多年的电话号码，你想不起来你是什么时候结婚的。有些老人表现出明显的性格和行为变化。比如他们以前温柔大方，现在脾气暴躁小心眼。我以前脾气不好，但现在很听话。大多数患者对身边的事情不感兴趣，缺乏热情，无法完成自己习惯的工作。有些患者表现出焦虑，比如在室内漫无目的地走来走去，或者半夜起来四处摸索，开关门，搬东西。有些患者稍微走远一点就可能迷路，有些甚至在熟悉的环境中迷路。
到了晚期，病人不知道周围的环境，也不知道年、月、季。10以内的加减法比较难。他需要照顾日常生活，只能记住一两个人的名字，比如他自己或者他的配偶。
阿尔茨海默病的早发现早治疗，可以用很小的代价取得很好的效果。所以，当你身边的老人出现记忆力减退、反应迟钝、健忘、冷漠、唠叨、偏执时，不要以为是正常的老年，要及时找专业医生进行治疗。
老年痴呆症的预防措施
1日常生活
1.1生活规律，保证充足睡眠，坚持午睡，看电视时间不要太长，性生活适度。
1.2饮食要清淡多样，保证蛋白质的供应。多吃富含维生素和纤维素的食物，少吃动物脂肪。饮食要低盐低糖，控制铝的摄入。饮食，不要太饱。戒烟，适度饮酒。
1.3积极用脑，劳逸结合。一般连续用脑1小时后要休息15分钟。多样化的脑力活动，如阅读、下棋、玩智力游戏等。，或者去老年大学学习自己喜欢的科目。如果患者有睡眠障碍，需要合理安排作息时间，逐步改善睡眠状态，有利于智力恢复。
1.4适当进行体育锻炼，循序渐进，适可而止，避免剧烈运动。
1.5保持温馨和谐的家庭氛围和舒适美观的客厅环境，在家中开展一些有益的活动，如种花、养鱼、画画等。
2情绪调理
2.1保持乐观的情绪，多参加集体活动，接受更多有益的外界刺激，延缓大脑功能的衰退。如看书、看报、下棋、听音乐，对防止智力下降有重要作用。
2.2与他人沟通，保持良好的人际关系。
2.3营造和谐的家庭环境，建议和孩子一起生活，保持情绪稳定，尽量避免不良情绪刺激。
2.4注重智力训练，包括记忆、理解、计算和定向。
3气功疗法
气功是通过理气安神来达到自我身心锻炼和强身健体的活动。人体入寂后，神藏于心，精归肾，魂归肝，意在守腹，使肾精充足，髓海充盈，使脑髓充实，脑波记忆恢复。现代研究发现，气功可以使大脑皮层细胞的电活动有序，协调大脑两个半球的功能，为大脑活动提供良好的环境，挖掘大脑的潜能，调节植物神经功能，创造最佳情绪，增强智慧。
4按摩疗法
健脑按摩是用手掌、手指或简单的器具，用不同的方法按摩体表的某一部位，使经络畅通，气血调和，达到醒脑安神，通窍益智的目的。
4.1按摩百会穴:用食指轻轻按压百会穴50次。
4.2按压足三里穴:用拇指或中指左右旋转揉捏，轻轻按压两个足三里穴，各50次。
4.3按摩涌泉穴:坐在床上，抬起右脚，用左手顺时针、逆时针按摩涌泉穴36次，再用左脚以同样的方式按摩涌泉穴。
4.4按压内关穴、外关穴:将右手拇指、食指按在左臂内侧、外侧手腕横线上方2寸处的内关穴、外关穴上，顺时针、逆时针揉捏36次。用同样的方法按摩右边的内关穴和外关穴。
4.5按揉劳宫穴:用一只拇指或另一只手按揉劳宫穴2 ~ 3分钟，然后交换双手，重复上述操作。
4.6干洗脸:双手平放在脸上，手指并拢。
阿尔茨海默病有几种类型，如何选择中西药。
阿尔茨海默病是一种慢性脑功能障碍，起病隐匿，早期不易发现。由于老年人口不断增加，阿尔茨海默病患者的数量也在增加。10%的65岁以上老人患有不同程度的痴呆症，80岁以上的约占20%。
阿尔茨海默病的症状根据不同的类型有不同的表现。
阿尔茨海默病:1906年，Athammer博士首次报道一位老人出现进行性痴呆，出现失语症、健忘症等症状，并在脑组织中发现独特的老年斑和神经原纤维变性，故将此类疾病称为Athammer痴呆。该病表现为对最近发生的事情健忘，对几十年前发生的事情记忆犹新，病情逐渐发展，对过去的事情健忘，以及易怒、睡眠顺序颠倒、言语单调、喃喃自语和判断障碍。比如把裤子当外套穿，会妨碍对时间、人物、地点的定位，不肯认家，四处游荡。晚期可出现口面部不自主运动，如吸吮、撅嘴、厌食或暴食，大小便遍布全身。
血管性痴呆:常伴有高血压，卒间反复发作，每次加重。容易兴奋，记忆力减退，头痛，心慌，食欲不振，睡眠不好，甚至半身不遂，四肢麻木。脑部CT检查可以发现脑梗塞和脑出血的病灶，逐渐形成血管性痴呆。
目前，还没有治疗阿尔茨海默病的特效药，但可以选择以下药物来改善脑血流，促进脑细胞功能的恢复。这些药物可根据病情单独使用或联合使用。
吡拉西坦(脑复康)，每次0.8-1.6 g，每日三次口服，可增加脑血流量，改善脑缺氧，促进思维和记忆。6周为一个疗程，对轻中度老年痴呆症有效，对重度痴呆症无效。与地西泮合用也能提高疗效。
很欣慰，每次40 mg，早晚1次，口服。这种药是脑代谢促进剂，在国外已经广泛使用，对精神恢复有很好的效果。越早使用，效果越好。
长春西汀(Kahlan)，每次5 mg，每日3次，口服，可改善大脑代谢，恢复脑细胞利用氧气的能力。对血管性痴呆的总有效率可达85%以上。
还可以服用大剂量的复合维生素B和维生素C，以及烟酸、三磷酸腺苷、细胞色素C和六味地黄丸。
老年痴呆症有哪些表现？
(1)记忆障碍:记忆力减退往往是本病的首发症状，也是本病的突出症状。早期，从近记忆的衰退来看，常被描述为“忘事”、“完了就忘”，尤其是数字(如日期、年份、电话)，人名、地名、生僻字，甚至连自己家的电话号码、存折密码都记不住，放东西的地方也马上忘记。我经常忘记日常生活中的小事，比如我昨天吃了什么。在家里，我们经常忘记烧开水而烧坏炊具，忘记在做饭时放盐，或者反复放盐使食物变咸。在这个阶段，他可能可以胜任熟悉的工作，但很难学习到新的知识，稍加改变就很难完成工作。到了后期，即使是遥远的记忆(过去发生的事件)也有障碍，回忆不起来自己经历过什么，或者胡乱回答问题，用虚构来填补记忆的空白。最后，我连亲戚都不认识。
(2)计算能力下降:前期计算速度慢，复杂的完成不了，逐渐出现计算误差，连简单的都计算不了，购物也结算不了。临床上经常让患者计算100-7=？连续减去7，如100-7=93，93-7=？.....以此类推，来判断其计算能力是否在下降。
(3)空间定向障碍:表现为不能准确判断物体的位置，伸手去拿物体却抓空，或伸手过远撞倒。摆放物品时，不能正确判断放在哪里。比如你不能准确的把锅或者水壶放到炉子的火孔上，锅或者水壶就会因为偏离而掉在地上。回家方向不对，经常迷路，在自己家里连自己的房间都找不到。我不知道哪张床是我自己的。穿衣时分不清上下左右，甚至把裤腿当袖子。不要使用最常用的物品或工具，比如倒扣着勺子盛汤。你不会画最简单的几何图形。
(4)语言障碍:部分患者以语言障碍为首发表现。早期的话无法表达意思，词汇量减少。由于找词困难，谈话突然中断，文章名称说不出来，或者不恰当地加上不相干的词或者改变话题，给人“漫无边际”的感觉。说的话渐渐让人听不懂，写的信也让人听不懂，也听不懂别人提出的问题，无法参与谈话。最后病人只能发出别人听不懂的声音，最后沉默。
(5)理解力和判断力下降:表现为不能正确处理工作和生活中的问题，大事化小，小事化了，工作能力下降。在临床中，我们经常使用解释成语的含义、区分两者的异同、让患者判断怎么办等方法。如果让患者解释“‘过河拆桥’是什么意思”“苹果和香蕉有什么相似之处”。
(6)情绪和行为障碍:坐立不安、多疑、易激动、冷漠、抑郁、焦虑或欣快。可能出现妄想、妄想、幻觉，可能出现伤人毁物的冲动行为。一些患者改变了过去的生活习惯，变得不注意衣着，不整洁，甚至收集废物。有的表现出性欲亢进，纠缠妻子或其他女性，甚至有不良行为，有的经常漫无目的地走来走去。
痴呆症晚期容易诊断，早期很难发现。因此，当老年人出现记忆力减退、情绪变化时，应尽早去医院就诊，以免延误治疗时机。
参考资料:
/jbdq/neike/laonianchidai/