注意力缺陷多动障碍简介
2疾病别名多动症
3疾病分类精神病学
4疾病概述注意力缺陷是小学生普遍存在的问题，主要表现为注意力分散、注意力不集中。容易走神的学生有注意力集中的能力，但是不断改变注意力的目标，不能集中精力做任何事情，比如上课老是做小动作，想别的事情，和别人说话。缺乏注意力的学生是缺乏注意力能力，表现为行为单调，无法按照目标改变。最后一节课，他们看似在静静地听课，却对老师讲的内容一无所知，只是看着老师。
一个相关的问题是关于“多动症”，这是一个熟悉的术语。研究认为多动症是注意力缺陷的一种，称为注意缺陷多动障碍，是一种发展障碍。有这种障碍的学生经常在课堂上违反纪律，骚扰他人，但又不得不这样做。所以，不能简单地把它看成道德问题。
CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准(2001)对多动症的诊断定义如下:
注意力缺陷多动障碍发生在儿童期(多在3岁左右)。与同龄儿童相比，他们的特点是注意力明显难以集中，注意力持续时间短，即多动或冲动。症状发生在各种场合(如家里、学校、诊所)，男生明显多于女生。
疾病描述的主要临床表现为明显的注意力不集中和注意持续时间短，活动过度和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。国内调查发现患病率为1.5% 10%，而国外报告显示学龄转换中患病率为3.5%，男性多于女性，性别比为4:19:1。AACAP最近的流行病学研究表明，小学生的患病率男性为10%,女性为5%。
6症状和体征1，注意力障碍
这是这种疾病的主要症状。很难长时间集中注意力上课、做作业或其他活动，很容易被外界分散注意力，或者经常是不断地从一个活动转移到另一个活动。患者在活动中不能注意细节，经常因为粗心而出错。和大人说话的时候心不在焉，好像听进去了。往往刻意回避或不愿意从事需要长时间持续集中注意力的任务。如课堂作业和作业，不能按时完成这些作业或其他任务。患者通常会忘记事情，经常会丢失玩具、学习工具或其他个人物品，并忘记他们的日常活动。
2.太多的活动和冲动
患者常常出现坐立不安，在座位上扭来扭去，在教室或其他安静的场合擅自离开座位，四处奔跑或攀爬，难以从事安静的活动或游戏，好像特别精力充沛。行动前缺乏思考，不计后果，凭一时兴趣行事，经常与同行打架或争吵，造成不良后果。在任何情况下都要说很多话，在别人说话的时候打断或打断别人的谈话，老师的问题还没说完就回答，贸然打扰同龄人的游戏，或者耐心排队。情绪不稳定，充满过度兴奋，也容易因挫折而情绪低落或出现叛逆和攻击性行为。要求必须马上满足，不然会哭，会发脾气。
3.学习障碍
因为注意力缺陷多动影响听课的效果，完成作业的速度和质量，导致学习成绩差，低于他们智力应该达到的学习成绩。
4.神经和精神的异常发展
患者的精细动作、协调动作和空间位置意识发育不良。比如手翻，手指点，鞋带，扣子都很别扭，左右难分。少数患者伴有语言发育迟缓、语言表达能力差和智力低下。智力测验显示，部分患者智商低，言语智商高，操作智商和注意力集中分量表得分低。
5、品行障碍
注意缺陷与多动障碍和品行障碍的共病率高达30%至58%。品行障碍表现为攻击性行为，如辱骂、殴打、伤人、毁坏物品、虐待他人和动物、性侵犯、抢劫等。，或者一些不符合道德和社会规范的行为，如撒谎、逃学、流浪、纵火、盗窃、欺骗和对异性的猥亵行为。
7疾病的病因本病的病因和发展机制尚不清楚，目前认为是多种因素相互作用所致。相关因素如下:
1，遗传
该病有家族聚集现象。父母患病率为20%，一级亲属患病率为10.9%，二级亲属患病率为4.5%。同卵双生子共病率为51% 64%，同卵双生子共病率为33%。对寄养儿童的研究发现，患者血亲患病率高于寄养亲属。
2.神经递质
近年来，多巴胺、去甲肾上腺素和5-羟色胺(5HT)假说相继提出。血、尿中多巴胺、去甲肾上腺素功能低下，5HT功能亢进。
3.神经解剖学和神经生理学
磁共振成像显示额叶发育异常，双侧欧核头端不对称。正电子发射断层扫描(PET)研究发现，患者运动前区和前额叶皮层的灌注下降，提示其代谢率下降，这些脑区与注意力和运动的中枢控制有关。脑电图显示慢波增多，快波减少，尤其是额叶导联。
4.异常发育
孕期或围产期有很多并发症，如儿童期动作不协调、语言发育迟缓等。
5.家庭和心理社会因素
父母不和、家庭破裂、父母教养方式不当、父母性格不良、母亲患有抑郁症或癔症、父亲有反社会行为或物质成瘾、家庭经济困难、住房拥挤、童年与父母分离和虐待、学校教育方法不当、社会风气不良等不良因素都可能是症状发作或持续的原因。
此外，还发现部分患者血铅水平升高，血锌水平降低，但头发中锌含量升高。
病理生理学该病的病因和发展机制尚不清楚，目前认为是多种因素相互作用所致。相关因素如下:
1，遗传
该病有家族聚集现象。父母患病率为20%，一级亲属患病率为10.9%，二级亲属患病率为4.5%。同卵双生子共病率为51% 64%，同卵双生子共病率为33%。对寄养儿童的研究发现，患者血亲患病率高于寄养亲属。
2.神经递质
近年来，多巴胺、去甲肾上腺素和5-羟色胺(5HT)假说相继提出。血、尿中多巴胺、去甲肾上腺素功能低下，5HT功能亢进。
3.神经解剖学和神经生理学
磁共振成像显示额叶发育异常，双侧欧核头端不对称。正电子发射断层扫描(PET)研究发现，患者运动前区和前额叶皮层的灌注下降，提示其代谢率下降，这些脑区与注意力和运动的中枢控制有关。脑电图显示慢波增多，快波减少，尤其是额叶导联。
4.异常发育
孕期或围产期有很多并发症，如儿童期动作不协调、语言发育迟缓等。
5.家庭和心理社会因素
父母不和、家庭破裂、父母教养方式不当、父母性格不良、母亲患有抑郁症或癔症、父亲有反社会行为或物质成瘾、家庭经济困难、住房拥挤、童年与父母分离和虐待、学校教育方法不当、社会风气不良等不良因素都可能是症状发作或持续的原因。
此外，还发现部分患者血铅水平升高，血锌水平降低，但头发中锌含量升高。
9诊断、检查、病程及预后:近一半患者在4岁前开始发病，但许多患者在进入小学后因注意力缺陷而出现学习困难，或因表现出严重的行为问题而就诊。约30%患者的症状在青春期后逐渐消失，但大部分患者的症状会持续进入青春期。成年后，40%和50%的患者仍有临床症状，20%和30%的患者不仅有临床症状，还存在反社会行为、物质依赖、酒精依赖等问题。导致预后不良的因素包括复杂的品行障碍、阅读困难、情绪障碍、不良的家庭和社会心理因素、智力低下的人。
诊断:如果儿童在7岁前开始出现明显的注意缺陷多动，并在学校、家庭等场合出现这些临床表现6个月以上，对社会功能(如学习成绩、人际关系)产生不良影响，则可诊断为注意缺陷多动障碍。学习困难、神经精神发育异常等临床表现不是诊断的依据，但有助于明确诊断。如果患者伴有品行障碍的临床表现，达到品行障碍的诊断水平，则诊断为注意缺陷多动障碍合并品行障碍。美国精神障碍分类系统将注意缺陷多动障碍分为三种临床类型:注意缺陷是注意缺陷的主要表现，多动和冲动不明显；冲动多动型表现为冲动多动症状，注意缺陷症状不明显；两组混合注意力缺陷、冲动和多动症状明显。临床评估量表不仅有助于诊断，而且有助于了解疾病的严重程度和评估治疗效果。常用的工具有Conners儿童行为量表，包括父母问卷、教师评定量表和简明症状问卷。
鉴别诊断:
1，智障
患者可能伴有注意力缺陷和多动症。轻度精神发育迟滞患者在小学刚开始、精神发育迟滞诊断明确之前，容易被误认为是注意缺陷多动障碍。但注意缺陷多动障碍患者经过治疗和注意力改善后，可以提高学习成绩，达到智力水平。而智障者的学习成绩总是与其智力水平相一致，同时语言和舆论也比较迟钝，判断力、理解力和社会适应能力普遍较低。
2、品行障碍
在CCMD3中，品行障碍可分为反社会品行障碍和对立违抗性障碍。如果患者同时有反社会行为、攻击行为和对抗性不服从的临床表现，持续半年以上，明显影响同伴、师生、亲子关系或学校工作，品行问题明显与发展水平不符，且不是由精神发育障碍、其他精神疾病或神经系统疾病引起，诊断为反社会品行障碍。如果患者年龄在10岁以下，只有对抗性违抗行为，而没有反社会行为和攻击行为，则诊断为对抗性违抗性障碍。
3.情绪障碍
儿童在焦虑、抑郁或狂躁时会表现出多动、注意力不集中、注意力缺陷和多动症。他们也可能因为经常受到老师和家长的批评，或者因为自己的要求没有得到满足而感到焦虑和沮丧。两者的区别在于，情绪障碍患者的首发和主要症状是情绪问题，病程以癫痫发作的形式出现，持续时间短。注意缺陷多动障碍的特点是长期持续的注意缺陷和过度活动。
4、抽动障碍
患者主要表现为头部、面部、四肢或躯干的肌肉不自主的快速、短暂和不规则的抽搐，如眨眼、耸肩、扭颈、挥手、蹬踏和扭动等。，还可能伴有不自主的声带抽动，容易被误认为多动症或贪玩。通过仔细的精神检查，很容易发现抽动症状的特征，并与注意缺陷多动障碍相鉴别。但需要注意的是，抽动障碍患者中约有20%的人存在注意力缺陷和多动障碍。
5.精神分裂症
在精神分裂症早期，患者可能表现为不服从学校纪律，活动过度，上课注意力不集中，学习成绩下降，容易与注意力缺陷多动障碍相混淆。但精神分裂症会逐渐出现精神分裂症的特征性症状，如幻觉、妄想、冷漠、孤僻、行为怪异等。，而注意力缺陷和多动症不会出现这些症状，所以我们可以据此区分它们。
6.儿童孤独症
自闭症患者大多伴有多动、冲动和注意力障碍。但自闭症患者还表现出人际交往和沟通困难、言语障碍、兴趣和活动受限等症状，与注意缺陷和多动障碍相鉴别。
10治疗方案根据患者及家属特点制定综合治疗方案。药物治疗可以在短时间内缓解部分症状，但非药物治疗更多的是依赖疾病给患者及其家属带来的一系列不良影响。
1，心理治疗
主要有两种方式:行为疗法和认知行为疗法。患者通常缺乏适当的社会交往能力，如不知道如何发起、维持和结束人与人之间的交往过程，同伴关系差，对他人有攻击性的语言和行为，自控能力差。行为疗法利用操作性条件反射的原理，及时对患者的行为进行积极或消极的强化，使患者学会适当的社交技能，用新的有效行为取代不适当的行为模式。认知行为疗法主要解决患者的冲动等问题。主要内容有:让患者学会如何解决问题，提前估计自己行为的后果，克制自己的冲动行为，识别自己的行为是否恰当，选择恰当的行为。心理治疗的形式有个体治疗或小组织治疗。团体治疗的环境更有利于患者学习适当的社交技能。
2.特殊教育
病人应该被纳入特殊教育。教师需要根据患者的特点进行教育，避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方式，适当使用表扬和鼓励来提高患者的自信心和自觉性，通过语言和中断活动来否定患者的不良行为，在安排课程时考虑给患者充分的活动时间。
3.药物疗法
药物可以改善注意力缺陷，降低活动水平，一定程度上提高学习成绩，短时间内改善患者与家人的关系。
(1)中枢兴奋剂:是主要药物。哌甲酯又称利他林，有效率为75%-80%。初始剂量为每天5毫克，剂量范围为每天5-40毫克。低剂量(每日0.3mg/kg)有助于提高注意力，高剂量(每日0.7mg/kg)可改善多动和冲动症状，减少行为问题。一般在服药45分钟后起效，最佳效果出现在服药后1.5-3小时，血液中的有效成分可维持2-4小时。苯妥英又称匹莫林，有效率为65%-70%。这药见效很慢。初始剂量为每日5-20 mg，每日剂量每周递增10-20 mg，最大剂量为每日10-20mg。少数患者有肝功能改变，治疗前和治疗中应定期检测肝功能。安非他命又称安非他命，有效率为70%-75%。从小剂量开始，每1-2周逐渐增加到最佳剂量。通常的剂量是每天20毫克，最大剂量是每天40毫克。半衰期比哌醋甲酯长。
(2)三环类抗抑郁药:丙咪嗪、氯丙咪嗪或阿米替林。一般不作为首选药物，仅在中枢兴奋剂无效，或合并抑郁症、品行障碍或抽动障碍时使用。用法:初始剂量为25mg/天，分两次口服。之后每36天增加一次剂量，每次每公斤体重增加1mg。最大剂量100mg/天，疗程4周以上。
(3)a2去甲肾上腺素能激动剂:苯基氯咪唑啉又名地西泮，可改善注意力不集中、多动、情绪不稳定等症状，也有减轻抽动症状的作用，适用于伴有抽动症状、攻击行为、对抗性不服从、失眠的注意缺陷多动障碍患者。
4.对家长的教育培训适合品行障碍或其他心理问题患者，家长不同意接受药物治疗，或家长教育方式不当。教育和训练可以采取单个家庭或小团体的形式，主要包括:为父母提供良好的支持性环境，让他们学习解决家庭问题的技能，学会与孩子制定明确的奖惩协议，有效避免与孩子的矛盾和冲突，掌握正确使用正强化来鼓励孩子的良好行为，用惩罚来消除孩子的不良行为。
11特别提示注意缺陷多动障碍(ADHD)是儿童青少年最常见的精神疾病，可持续至成年。它是一种由行为定义的神经心理疾病，与学校和社会的成功和自我评价高度相关。
注意缺陷多动障碍(ADHD)，俗称“儿童多动症”，是一种发生在儿童早期的行为异常。一般6岁前发病，学龄时症状更明显。调查显示，我国儿童多动症患病率为1.3%-13.4%，各地差异较大，男孩多于女孩。其中，70%的儿童症状会持续到青春期，30%会持续终生。至于多动症的病因，目前还没有定论。
在漫长的家庭治疗和管理中，父母很容易抑郁，所以鼓励和陪伴父母就显得尤为重要:
1，制定明确的家规，家规有一定的规矩；
2.培养孩子的自控能力；
3.鼓励家长应用各种方法培养孩子独立完成作业的能力；
4.鼓励家长与孩子和老师建立良好的沟通；
5.配合必要的药物治疗。
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