弱视详解

弱视的患病率为2% ~ 4%，与视觉发育有关，因此了解视觉发育对于弱视的诊断、治疗和预防具有重要意义。

弱视:是视觉发育时期因视觉体验异常(单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正、形觉剥夺)引起的单眼或双眼最佳矫正视力丧失，眼部检查无器质性疾病。

儿童视觉发育:儿童视觉发育逐渐成熟。儿童视觉发育的关键期为0 ~ 3岁，敏感期为0 ~ 12岁，6 ~ 8岁双眼视觉发育成熟。不同的发展阶段不仅在视觉上有差异。

用不同方法检测儿童的正常视力

年龄视力检查正常值

0 ~ 2 VEP 0.67 (1岁)

0 ~ 2选择性观看0.67(2岁)

2 ~ 5艾伦图片0.5 ~ 1.0

2 ~ 5 hotv视力表0.5 ~ 1.0

2 ~ 5 e文字游戏0.5 ~ 1.0

5+斯内伦视力表0.7 ~ 1.0

弱视诊断标准:诊断弱视时应参考不同年龄儿童的正常视力下限:3岁儿童正常视力下限为0.5，4-5岁儿童为0.6，6-7岁儿童为0.7，7岁以上儿童为0.8。双眼最佳矫正视力相差2线以上，差者为弱视。若患儿视力不低于同龄儿童正常视力下限，双眼相差小于2线，且未发现引起弱视的危险因素，则不宜草率诊断弱视，可列为观察对象。

弱视的筛查和预防:早期强化筛查可以降低弱视的患病率和程度。

弱视的分类

斜视性弱视:发生在单眼斜视，双眼交替斜视不形成斜视性弱视。由于眼位偏移引起的双眼异常交互作用，抑制了斜视眼中央凹接收的异物(混淆视觉)，导致斜视眼最佳矫正视力下降。

各向异性弱视:由于双眼屈光参差较大，黄斑形成的物象大小和清晰度不同，屈光度较大的眼存在形觉剥夺，导致屈光参差性弱视。两种检眼镜相差1.5DS，柱面镜相差1.0DC，可使屈光度较高的眼形成弱视。

屈光性弱视:多发生于未佩戴屈光矫正眼镜的屈光不正程度较高的患者。主要见于高度远视或散光，常为双侧，双眼最佳矫正视力相等或相近。一般认为，远视≥5.00DS、散光≥2.00DC、近视≥10DS会增加弱视的风险。

形觉剥夺性弱视:多发生于屈光间质混浊(如先天性白内障、角膜混浊)、完全上睑下垂、医源性眼睑缝合或遮盖等儿童。由于缺乏视觉刺激，剥夺了黄斑形成清晰物象的机会，形成弱视。剥夺性弱视可以是单侧的，也可以是双侧的，单侧弱视比双侧弱视更严重。与斜视性弱视、屈光不正和屈光参差性弱视相比，形觉剥夺性弱视形成的时间较短。婴幼儿即使短时间遮盖一只眼睛，也可能引起剥夺性弱视。研究表明，单眼遮盖不当7天可形成不可逆弱视。视觉发育关键期应避免不当的单眼遮盖。

弱视的临床检查

视力测试

屈光状态检查:睫状肌麻痹后验光，获得准确的屈光力。

注视性质检查:直接检眼镜下的中心凹反射位于0 ~ 1环为中心注视，2 ~ 3环为中心凹旁注视，4 ~ 5环为黄斑注视，5环为周边注视。

电生理检查:视觉诱发电位，主要用于判断视神经和视觉传导通路疾病。

弱视的治疗

弱视一旦确诊，就应该立即治疗，否则年龄超过视觉发育的敏感期，弱视的治疗就会变得非常困难。弱视的疗效与治疗时机有关。发病越早，治疗越晚，疗效越差。弱视治疗的基本策略是精确配镜和遮盖优势眼。

消除病因:矫正屈光不正，早期治疗先天性白内障或先天性完全上睑下垂。

遮盖疗法:常规遮盖疗法遮盖优势眼。用遮盖法治疗时，应密切观察被遮盖眼的视力变化，以避免遮盖性弱视。随访时间根据孩子年龄确定。儿童年龄越小，随访间隔时间越短。1岁儿童的复习间隔为1周，2岁儿童为2周，4岁儿童为1月。由于弱视治疗容易重复，双眼视觉平衡后，需要逐渐减少遮盖时间，慢慢停止遮盖治疗，以巩固疗效。

光学药物疗法(抑郁症疗法):发现中低度屈光参差患者用一只眼看远，另一只眼看近，不形成弱视。基于这一发现，通过人为使一只眼远一只眼近来治疗弱视，是抑郁症治疗的基础。适用于中低度单眼弱视，遮盖治疗依从性差的儿童。

*近距离放射疗法

适合最佳矫正视力≤0.3的儿童。优势眼每天用1%阿托品散瞳，戴矫正眼镜，使优势眼只能远视。对于弱视眼，在矫正眼镜上加+3.00D，不用调整就能看清近距离。

*远距离抑郁疗法

适合最佳矫正视力> 0.3的儿童。优势眼+3.00D过矫，只能近距离看。弱视眼只戴最好的矫正眼镜，促进其远视。

其他治疗:后像疗法、红色滤光片(波长640nm)和海丁格刷也是治疗弱视的有效方法，主要适用于注重旁中心的人群。

综合疗法:对于中心注视性弱视，采用常规遮盖疗法或抑制疗法，结合视觉刺激疗法(CAM)和辅助精细训练；对于旁中心注视性弱视，可用后像、红色滤光片或Heydinger刷进行刺激，改变注视性质，再按中心注视治疗注视性弱视。也可以常规直接覆盖。