这是我经历的肾移植。
?去这个病房之前,我有幸在一个周末的下午看了一部美国电影《自我/少》。影片延续了美国电影的一贯风格,讲述了一个身患癌症的老富翁用科技手段重返青春开启不朽模式的故事。因为只有在x战警里?我在天启里看过这样的情节,所以都不错。最没想到的是,当我走近这个病房的时候,我发现了这样一个故事,就在我们身边。
这间病房可能不是这家医院很多人熟知的,但更多人知道它的另一个名字,肾移植病房。众所周知,肾移植是最有效、最普及的器官移植之一。但是肾移植是怎么做的,怎么做的,大家还不知道。
?“这里是各类终末期肾病患者集中的地方。这是一个可以真正解决终末期肾病的地方。这是一个给病人带来生命意义的地方。”
?说到这个病房,病房主任振振有词。这一领域的工作重点将是亲属移植。亲属移植手续繁杂,责任大,压力大,风险大,让很多地方的移植中心望而却步或者干脆选择放弃。在这里,凭借多年的移植经验,稳定的亲属移植逐渐成为病房移植的主要类型。
当面对一个终末期肾病患者的时候,面对的是一个完整而痛苦的家庭。长期的腹膜透析或者血液透析,让很多家庭苦不堪言。经济上的折磨是一方面,更多的是心理上的折磨。当亲人自愿捐出自己的一个肾,世界上有太多煽情的关于真情和真爱的文章。当我们真正面对他们的时候,眼里没有泪水和颤抖,更多的是坚定和从容。
每次在病房进行肾移植手术前,医生会根据美国梅奥诊所等国际移植标准对供受者进行多方面评估,如心肺功能、消化功能、肾功能及血管状况、感染性疾病与免疫排斥反应的匹配、绘制家系图、相关鉴定、知情同意书等。在一系列完整的术前评估完成后,整个病房将讨论每个肾移植供者和受者的病例。从原发病、基本生命体征、专科情况、血管情况及有无变异、免疫排斥配型、手术相关情况、亲属关系、知情同意、是否通过省卫生厅伦理审核等方面进行汇报、讨论、研讨。
这是一个庄严的时刻,一个真正展现医生职业素养的时刻,对受助者来说是一个新的机会,甚至是一个重生的机会。对于捐献者来说,无论是为了救自己的孩子,兄弟姐妹,还是兄弟姐妹,高尚是我听到最多的形容他们的词。而医生的治疗似乎任重道远。病房主任们在谈及此事时总会这样说:“这是一件高尚的事情,所以我们倍加珍惜。”
经过一系列的术前准备和讨论,终于轮到移植了。重新确认供体是否自愿捐献肾脏(据了解,供体术前可随时自由要求医生终止捐献),麻醉,设定手术体位,确定切口位置。之后进行导尿、切开皮肤、暴露肾脏、分离肾门及相关动静脉、结扎及游离输尿管切除术。当所有准备工作完成后,结扎动静脉,切断血管,迅速取出肾脏,注射器官灌注液。此时,肾脏缺血时间的长短会极大地影响肾移植的功能。
?据主任医师介绍,如何在损伤最小的情况下取出肾脏,是测试者最大的难题。取出肾脏后,在手术台上观察供体的活动性出血、尿量等指标,然后进行常规的腹部闭合,取出肾脏的手术宣告结束。与此同时,手术台的另一侧也在进行移植肾脏的相关治疗。在灌注液持续灌注的情况下,适当修剪肾脏周围脂肪,检查肾动静脉血管和输尿管。之后,移植的肾脏被保存在一个特殊的容器中。
很快,受术者也上了手术台。常规麻醉消毒后,切开皮肤,暴露腹膜外髂窝。供肾肾动脉与受者髂内动脉端端吻合,肾静脉与受者髂外静脉端侧吻合,输尿管与受者膀胱吻合。主任医师介绍,一般情况下,除非出现出血、感染等复杂情况,否则肾移植不会切除受者的病肾。当移植肾的动静脉打开,因灌注和冷冻而变白的肾脏迅速变红,输尿管里很快出现尿液时,真的感觉一个崭新的生命在自己手中诞生了。这是一种全新的生活,这是一种延续生命的体验。
术后患者要面对感染和排斥的困境,很多术后患者也会与之长期抗争。而我们的肾移植医生也时刻关注着这个跷跷板的动态。当抑制排异反应的药物多了,感染就来了,很有可能会让患者被感染击倒;如果抑制排斥反应的药物少了,免疫排斥反应就来了,患者可能会放弃自己的肾脏,重新回到长期血液透析或腹膜透析的生活中。据病房主任介绍,免疫排斥和感染是器官移植的世界性难题,我们正在一步步挑战这个难题。
这是我经历的肾移植。