结核性脑膜炎有什么症状？

(1)多为亚急性，少数为急性或慢性。但在婴儿时，出现急性起病、惊厥等症状，误诊为手足搐搦症。

(2)早期低热、全身无力、头痛、喷射性呕吐。

(3)进一步高热，头痛加重，烦躁不安，精神混乱。

(4)颈项强直和克-雅征(Creutzfeldt-Jakob sign)出现较早，伴有迟发性脑神经障碍、偏瘫、惊厥和视盘水肿。

根据临床症状可分为:①脑膜炎型。②脑膜脑炎型。③脊髓型。4混合型。

2.儿童结核性脑膜炎症状

(1)一般症状:主要是结核中毒症状，包括发热、食欲不振、消瘦、睡眠不安、气质和精神状态改变等功能障碍症状。

(2)神经系统症状:包括五个方面:

①脑膜症状是由直接刺激软脑膜的病变引起的。

②脑神经损害的症状。

③脑实质的刺激性或破坏性症状。

④颅内压增高的症状。

⑤脊髓紊乱的症状。

3.病程一般为3-4周，在没有特效治疗前死亡率达到100%。抗结核药物出现后，如果能早期诊断，正确治疗，是可以完全治愈的。

根据临床表现，病程可分为三个阶段:

(1)前驱期(早期):约1 ~ 2周，前驱症状包括精神状态变化，如易怒、哭闹，或精神萎靡、不喜欢游戏。此外，还可能出现低烧、食欲不振、睡眠不安、消瘦、便秘或不明原因的呕吐。较大的孩子可以抱怨头痛，开始时是轻微的或非持续性的。婴幼儿可能起病急，前驱期短或无前驱期，一发病就会出现脑膜刺激症状。

(2)脑膜刺激期(中期):约1 ~ 2周。头痛持续加重，呕吐加重，可呈喷射样。呕吐是所有年龄组中最常见的症状。嗜睡逐渐出现，或者嗜睡和烦躁交替出现。孩子可能有知觉过敏，在触摸他或检查时会因为疼痛而大叫。便秘和舟状腹经常同时出现，是儿童脑结合部的典型症状之一。可能会抽搐，但发作后头脑还清醒。

这一时期的体征可能包括前囟丰满或肿胀、颈背僵硬、屈髋和伸膝的Kernig ' s征、屈颈和腿运动的Brudzinski ' s征以及阳性病理性足底反射(Babinski ' s征)。浅反射一般减弱或消失，腱反射亢进。此外，还有肌肉震颤和皮肤上的红色划痕。

脑神经障碍的常见症状，如动眼神经麻痹、眼睑下垂、外斜视、复视、瞳孔散大、展神经和面神经麻痹等。

在这个阶段，很多孩子都有明显的颅内压增高和脑积水的症状和体征，如高热、呼吸异常、颅骨缝裂开、头皮静脉膨出、头皮和眼睑水肿、瞳孔不等大、眼底视盘水肿等。，最后可能出现角弓内翻、偏瘫或肢体僵硬。

(3)昏迷期(晚期):约1 ~ 3周，上述症状逐渐加重，意识由朦胧半昏迷变为完全昏迷，多为惊厥后昏迷。阵挛性或强直性惊厥经常发生。

颅内压增高和脑积水更明显。最后四肢肌肉松弛麻痹，出现尿潴留，所有反射消失，或大脑僵硬；遇到危险时，体温突然升高，血压下降，脉搏加快，出现陈氏呼吸，最后因呼吸和心血管运动中枢麻痹而死亡。

主要诊断依据如下:

1.有结核病史和结核接触史患者的早期诊断有赖于详细询问病史，包括密切接触史和卡介苗接种史，仔细的临床观察和对该病的高度警惕；北京儿童医院1180例脑结核病例中，63%有结核接触史，92%未接种卡介苗，约1/3发生在春季。

尽早对怀疑本病的患儿作结核菌素试验阳性反应是有帮助的，但对脑脊髓炎患儿的结核菌素试验反应有时较弱。因此，当OT0.1mg或PPD5U不引起反应时，应重新检查OT 1 ~ 2 mg或PPD250U的剂量。北京儿童医院对345例脑脊髓炎患儿进行了分析。约7%的儿童直到OT1mg才出现阳性反应，4.4%的儿童出现假阴性。因此，不能因为结核菌素试验阴性就轻易否定脑脊髓炎的诊断。最近，PPD等特异性抗原被用于体外淋巴细胞转化试验，以帮助诊断脑脊髓炎。皮肤试验呈阴性的脑脊髓炎儿童可在该试验中呈阳性。

2.早期发热、头痛、颈项强直和皮肤粟粒疹伴亚急性发展的发现对诊断具有决定性意义。眼底检查也有助于诊断。在眼睛的脉络膜上发现结核结节与在肺部x光片上发现粟粒性结核具有相同的价值。据悉，根据213例脑部结节患儿的眼底检查结果，14%有脉络膜粟粒结节。

3.脑脊液腰穿检查显示结核性脑膜炎的典型改变。凡临床怀疑此病者，应及时检查脑脊液。在诊断未定时，不宜使用解热、镇静、肾上腺皮质激素等药物，以免掩盖症状，延误早期诊断和及时治疗。

4.这种疾病的准确诊断应基于病因学。由于脑脊液细菌涂片和培养的检出率较低，且皮肤结核菌素试验不太可靠，目前常采用聚合酶链反应检测脑脊液中结核分枝杆菌的DNA。病程6 ~ 15天的患者阳性率为88.8%。

用酶联免疫吸附试验检测脑脊液中结核抗体，病程超过65438±0个月阳性率在90%以上。同时应用上述两项检查可提高诊断的可靠性。

5.胸部x光摄影有助于诊断。根据1180例脑结核患儿的X线检查，86.9%为活动性肺结核，其中粟粒型肺结核454例，占活动性肺结核的44.2%。但需要注意的是，8.6%的孩子肺部正常，都是大龄儿童。

6.脑CT检查:北京儿童医院1986-1992对50例脑结合部患儿进行脑CT检查。最常见的异常是脑积水(66%)，其次是脑梗塞(34%)、脑萎缩(16%)、脑水肿(12%)。

7.脑电图检查显示，急性期患儿脑电图异常多表现为弥散性δ波(小于3周/秒)和θ波(4 ~ 7周/秒)活动缓慢、不对称。可见不对称的偶见尖刺；严重异常时可见明显不对称，可见尖、棘、尖-慢、棘-慢等多种病理波。合并结核瘤或局部脑梗死时，可见占位性或局灶性改变:显示局部δ波。但脑电图的变化没有特异性，在临床上只能作为辅助诊断，对病原体的鉴别诊断意义不大。有助于随访治疗效果，判断预后及后遗症。

8.这种疾病的准确诊断应基于病因学。最可靠的诊断依据是从脑脊液中检出结核分枝杆菌。在治疗前，我们应该尽力进行仔细的检查。将脑脊液静置后形成的蛋白膜固定在玻璃板上进行抗酸染色，即可发现结核分枝杆菌。据统计，50例脑脊液滞留检查中结核分枝杆菌的阳性率高达54%。脑脊液沉淀除直接涂片检查外，还可用于病理检查、脑脊液培养或豚鼠接种。

由于脑脊液细菌涂片和培养的检出率较低，且皮肤结核菌素试验不太可靠，目前常采用聚合酶链反应检测脑脊液中结核分枝杆菌的DNA。病程6 ~ 15天的患者阳性率为88.8%。

用酶联免疫吸附试验检测脑脊液中结核抗体，病程超过65438±0个月阳性率在90%以上。同时应用上述两项检查可提高诊断的可靠性。

结核瘤的典型诊断很容易，但一些不典型的诊断就比较困难。非典型脑脊髓炎有以下情况:①婴儿起病急，进展快，有时抽搐可为1症状。②脑实质损害的早期症状，表现为舞蹈症或精神障碍。③早期脑血管损害，表现为肢体瘫痪。④合并脑结核瘤时，可表现为颅内肿瘤。⑤其他部位结核病变极其严重，可掩盖脑膜炎的症状和体征，难以鉴别。⑥在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时，常表现为挫折型。对于上述非典型情况，诊断时应特别谨慎，以防误诊。