如果得了乙肝会怎么样？
乙型肝炎又称血清性肝炎和病毒性乙型肝炎，是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的传染病。它通过血液和体液传播，并具有慢性携带状态。因为可能通过性生活传播，所以在国际上被列为性传播疾病。这种病在我国普遍存在，感染率较高，部分地区达到35%以上。据相关数据显示，肝炎检测阳性患者已达654.38+0.89亿，而应看病的人数(携带者)近4亿。是目前危害人民健康最严重的传染病。多见于儿童和年轻人。
乙肝临床表现多样，易发展为慢性肝炎和肝硬化，少数患者可转为原发性肝癌。
病理
HBV是嗜肝脱氧核糖核酸病毒，属于DNA病毒。它是一种直径为42 nm的复合物，分为核心和外壳(包膜)两部分。核心直径27 nm，含有环状双链DNA和聚合酶，外部为脂蛋白壳。HBV抗性很强，在60℃下4小时，一般浓度的消毒液里都不能灭活。煮沸10分钟后，传染性消失，但仍有抗原性。包膜上的蛋白质，即乙肝表面抗原(HBsAg)，在肝细胞中合成，大量释放到血液循环中，不具有传染性。核心部分含有环状双链DNA、DNA聚合酶、核心抗原(HBcAg)和E抗原(HBeAg)，是病毒复制的主体。乙肝病毒的抵抗力很强，一般浓度60度的消毒剂都能耐受4小时。煮沸10分钟或高压蒸汽消毒即可灭活。
HBV有三个抗原抗体系统:
表面抗原抗体系统(HBsAg，抗HBS): HBsAg存在于病毒颗粒的外壳中。HBsAg阳性是HBV感染的一个指标，但不是乙肝诊断的唯一依据。HBsAg能刺激人体产生抗体(抗HBs)。
核心抗原抗体系统(HBcAg，抗HBc)；
e抗原抗体系统(HBeAg，抗HBe):
传输路由
乙肝的传染源多种多样，包括急慢性患者、隐性感染者和病毒携带者，其中以慢性患者和病毒携带者最为重要。急性患者的感染期始于发病前几周，并持续整个急性期。HBsAg阳性慢性病人和无症状携带者的传染性与HBeAg和抗-HBc阳性与否有关。血清HBsAg阳性超过6个月者称为持续性HBsAg携带者。我国大部分持续性HBsAg携带者同时为HBeAg阳性，占人群的10-15%，因此是最主要的传染源。
乙肝病毒主要通过血液等体液排泄，通过注射或非注射进入易感人群。注射途径包括输血和血制品、大规模疫苗接种、药物注射和针灸。随着献血者的筛选、血液制品的净化和一次性注射器、针灸针的普及使用，通过注射传播的比例会逐渐降低。非注射途径，包括母婴传播、生活密切接触、手术和血液接触，将是最主要的传播途径。因为乙肝病毒可以通过唾液、精液和阴道分泌物排出体外，所以性接触也是乙肝的重要传播途径。
什么是“大小三阳”？
所谓“大小三阳”，是指“乙肝抗原二半检查”(简称乙肝二半检查)两种不同的结果。第一对“两半”是指表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs)，第二对是E抗原(HBeAg)和E抗体(抗HBe)，第三对是核心抗体(抗HBc)和核心抗原(HBcAg)。因为肝细胞中的核心抗原已经全部组装成乙肝病毒，血清中没有游离的核心抗原，所以在外周血中只能检测到第三对的一半，即核心抗体，所以称为二半。
“大三阳”就是表面抗原、E抗原、核心抗体都是阳性。一般认为“大三阳”传染性比较强，也更容易演变成慢性乙肝。
“小三阳”是指表面抗原、E抗体、核心抗体全部阳性。“大三阳”和它的区别在于前者E抗原阳性。通常由“大三阳”转化而来，是人体对E抗原有一定程度的免疫力。一般认为“小三阳”传染性较小。但对于部分E抗原和E抗体阴性的人群，其感染的乙肝病毒可能是由变异的病毒株感染，不能表达E抗原和E抗体。然而，如果HBV-DMA仍然是阳性的，这意味着病毒血症是存在的，并且仍然具有传染性。
无论“大三阳”还是“小三阳”，都只是反映了人体内携带病毒的情况，并不能反映肝功能是否正常，所以不能用来判断病情的严重程度。如果想了解肝功能的情况，最好定期(3个月到6个月)去医院做一次肝功能和乙肝两项半的检查。
“二半”、“大三阳”、“小三阳”
什么是「大三阳」、「小三阳」、「二半」？原来的“大三阳”是指乙肝检查中HbsAg阳性、HBeAg阳性、抗HBc阳性。“小三阳”是指乙肝检查中HbsAg阳性、抗HBe阳性、抗HBc阳性。“两个半”是指乙肝检查中的HbsAg、HbeAg、抗HBs、抗Hbe、抗HBc。
从乙肝病毒感染者的血清中检测出“两个半”是众所周知的。近几年又出现了“大三阳”“小三阳”的称谓，对谁重谁轻有误解。其实两者的主要区别在于，在“表位抗体”和C抗体都呈阳性的基础上，如果E抗原也呈阳性，则称为“大三阳”，说明病毒复制活跃，常伴有乙肝病毒DNA(脱氧核糖核酸)阳性，说明传染性强；如果只有E抗体阳性，称为“小三阳性”，说明病毒已经基本停止复制。如果乙肝病毒DNA为阴性，基本上就不再具有传染性。也许这就是为什么人们常常认为“大三阳”大病，“小三阳”小病，希望尽快从“大三阳”变成“小三阳”的主要原因之一。
然而，真正决定患者病情严重程度的是HBV DNA、肝功能和临床症状。一般来说，有以下三种情况:第一种情况，少数“小三阳性”患者仍为HBV DNA阳性，提示病毒复制仍活跃，可能是HBV突变的结果，患者病情可能较重，发展较快，应引起重视。第二种情况，无论患者是“大三阳”还是“小三阳”，如果肝功能正常，没有明显症状，都称为乙肝病毒携带者，不能确诊为乙肝患者。大多数乙肝病毒携带者在婴儿时期就感染了乙肝病毒。当时身体的免疫系统还没有完全成熟，无法清除病毒，容忍乙肝病毒长期和平共存，成为携带者。第三种情况，无论是“大三阳”还是“小三阳”，如果肝功能反复异常，或伴有临床症状，或肝脾肿大，则应判断为乙肝患者，需要积极治疗，尽快控制活动性肝病。因为我国绝大多数肝硬化、肝癌患者都经历了一个漫长的肝病反复发作的过程。换句话说，只要没有活动性肝病或可以避免慢性肝病的反复活动，就可以有效预防肝硬化、肝癌等严重后果。医学研究也证明，在一定时间后，每年有5%-10%的“大三阳”人群自然转变为“小三阳”。自然转阴对每个有“三大阳”的人来说都是一个机会，只是没办法确定什么时候会转阴。所以建议“大三阳”的人不用太担心。即使尝试使用抗病毒药物将“大三阳”变为“小三阳”，也必须选择肝功能异常的患者，治疗才有反应。
乙肝病毒携带者不适合药物治疗，等待自然转阴才是明智之举。他们可以正常生活、学习、工作，但不适合做餐饮服务和保育。
干扰素治疗慢性乙型肝炎有效吗？何有成教授
干扰素发现于1957，至今已有30多年。这是人体受到病毒攻击时自然产生的微量蛋白质，是人体本身的一种抗病物质。十几年前，生产这种生物制品的成本非常昂贵，大约每克5000万美元，大约相当于当时1.5 ~ 2吨黄金的价值。现在除了从人血中制备干扰素，还可以通过生物工程技术成功生产干扰素，为临床应用开辟了广阔的前景。
到目前为止，慢性乙肝尚无特效治疗药物，干扰素是国内外公认的有效抗病毒药物。其中，25 ~ 50%的患者在治疗3 ~ 4个月后有良好的反应。乙肝病毒E抗原和脱氧核糖核酸(HBV-DNA)从血液中消失，随后临床症状缓解，转氨酶恢复正常。许多研究结果表明，欧美患者疗效较好，而东方(如中国、日本)患者疗效较差。但如果能精心选择患者，干扰素对慢性乙肝的疗效仍有望提高。由于机体对干扰素的反应存在很大的个体差异，所以什么类型的慢性乙肝患者有望获得更好的干扰素疗效，这不仅是临床医生在决定用药前必须考虑的问题，也是很多患者关心的话题。65438-0990在美国召开的第七届病毒性肝炎国际会议上，专家提出患者的以下因素会影响干扰素的治疗效果:
1.成年后感染乙肝病毒，治疗前肝炎病程短(7年以下，特别是2年左右)，E抗原阳性HBV-DNA水平低，血清转氨酶高，女性患者，丙肝、丁型肝炎病毒抗体阴性，无其他疾病(如HIV感染、肾病、糖尿病)者疗效较好。
2.在E抗原阴性而HBV-DNA阳性的患者中，干扰素也有一定作用，但作用较小。慢性迁延性肝炎的疗效比慢性活动性肝炎差。
3.3的疗效。乙肝表面抗原阳性的肝硬化患者也较差，这可能与HBV-DNA整合到肝细胞的基因组中有关。此时身体对干扰素的敏感性降低，反应差。病程越长，整合的机会越大，敏感度越低。
4.对于无症状的乙肝病毒携带者和血清转氨酶正常者，干扰素治疗基本无效。由于这些患者往往是在胎儿期或出生时就感染了乙肝病毒，此时患者的免疫系统还没有成熟到可以清除病毒的程度，所以大部分已经演变成慢性病毒携带状态。这类患者往往不缺乏内源性干扰素，因此给予外源性干扰素治疗往往无效。
干扰素治疗有效的病例，治疗初期常出现转氨酶一过性升高，随后E抗原和HBV-DNA消失，E抗体出现，随后转氨酶恢复正常。转氨酶升高与干扰素治疗后体内杀伤免疫细胞对病毒感染肝细胞的溶解和破坏有关，是预测治疗效果的重要标志之一。如果不伴有黄疸等肝功能损害的加重和消化道症状(恶心、呕吐、明显食欲不振)，患者不必过于担心转氨酶升高，更不用停药或加降酶药。然而，大多数患者在干扰素治疗期间都有不同程度的副作用，如发热、肌痛、恶心、呕吐等。，而且还要注意骨髓抑制。部分反应较重的患者应立即调整剂量或停药，住院观察为宜。
干扰素与乙型肝炎郭秀藏副主任医师
慢性乙肝在病毒性肝炎中发病率最高，多自然病程后预后差。未经治疗5年后，约50%的患者发展为肝硬化，少部分自然发展为无症状HBsAg携带者(每年约2%-3%)。慢性乙型肝炎的炎症活动与病毒免疫反应有关。干扰素A对慢性乙型肝炎的治疗作用主要是由于免疫调节机制。6月1996 165438+10月，德国消化代谢病学会专门就慢性肝炎的治疗进行了讨论，并对其适应证、治疗方法、临床观察、治疗后复发等方面提出了建议。
慢性乙肝治疗适应症:慢性乙肝患者定性检测到病毒复制，是干扰素治疗的对象；然而，约90%的急性乙型肝炎病例可以自然治愈，这不是干扰素治疗的指征。但需要强调的是，近年来发现HBeAg阴性和抗-HBe阳性的慢性乙肝患者常伴有病毒复制，HBeAg阴性患者的病毒复制是前C突变体的复制。因此，区分HBeAg阳性(野生株)和HBeAg阴性(前C变异)型慢性乙型肝炎具有重要意义。
HBeAg阳性慢性乙型肝炎应用剂量的临床观察。干扰素5-6万单位，每周3次，皮下注射6个月。如果治疗6个月后出现HbeAg/抗HBe血清转换，可在血清转换后继续用药2个月。治疗后几周，转氨酶升高反映了干扰素A对HBV感染诱导的肝细胞毒性反应，应视为一个好兆头，一般无需减少剂量。
对于抗-HBe阳性复制乙型肝炎(前C突变体)，对干扰素A的初始治疗反应类似于野生株感染的反应。也就是说，这些患者的HBV-DNA也可以在干扰素A治疗后转阴。但复发率较高，建议疗程为1年。
临床上发现，虽然有些患者HBV-DNA血清学阴性，抗-HBe持续阳性，但转氨酶持续或波动性阳性，常发展为进行性肝病。这类患者是因为前C突变体的复制低于检测水平，目前没有特殊的治疗方法。这种情况下可以做肝穿刺、活检、组织学检查，如果用枪确诊慢性肝炎可以申请。干扰素联合口服二代核苷酸衍生物进行综合治疗6-12个月。
干扰素A治疗中最常见的副作用是感冒症状。可出现全身乏力、发热、头痛、四肢酸痛无力等症状，可在注射干扰素A前1小时给予扑热息痛0.5-1.0 g预防和控制这些症状。还可能出现一些其他全身反应，如厌食、恶心、呕吐、某些神经系统障碍、血小板减少、白细胞减少、皮疹、瘙痒、注射部位局部红斑等。，可以对症治疗，减少副作用的发生。
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