什么是额头发炎？

原因论

1.急性额窦炎不及时治疗或治疗不当，严重损伤黏膜，失去正常功能，变成慢性炎症。

2.过敏性额窦炎，鼻额管黏膜水肿，纤毛转运功能下降，阻碍急性炎症时的引流，成为慢性炎症。

3.鼻中隔高位弯曲，中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻口复合体引流受阻。

4.气压伤，如空中下降、游泳潜水、潜水作业等，均可引起慢性额窦感染。

5.全身因素，如免疫功能下降、糖尿病、营养不良、维生素缺乏等。

编辑此段落

病变

病理改变与慢性上颌窦炎相似，黏膜增厚，纤毛消失，窦腔积脓，过敏性炎症伴黏膜水肿，息肉病。相比之下，慢性额窦炎由于引流不畅，容易发生骨炎和骨髓炎，可在前壁和底部产生瘘管，持续排脓。瘘孔多在眼眶内上壁，上眼睑处可见瘢痕形成。

编辑此段落

临床表现

额头闷，患侧更明显。如果额窦引流受阻，可出现头痛，三叉神经分布区反射性头痛，明显鼻塞，往往早晨较重，或持续鼻塞。鼻腔分泌物粘稠或脓性，多在早晨，常与头部引流有关。嗅觉丧失。如有额骨骨髓炎，可形成额脓瘘，多位于额窦前壁和底部，骨壁含有骨髓。额窦炎的头痛症状始于全面头痛，然后逐渐局限于受影响的眼眶和前额的上角。疼痛有明显的时间模式，每天早上开始，逐渐加重，中午最重，下午逐渐减轻，直到晚上头痛消失，第二天复发。触摸按压眼眶内上角有明显压痛。

编辑此段落

支票

(1)前鼻内窥镜检查

可见黏膜充血，中鼻道前上部有脓性分泌物。上颌窦炎脓液多位于中鼻道后方，筛窦炎中鼻道及嗅裂内有脓性分泌物，可用于鉴别。

(2)头部位置测试

前鼻内窥镜检查未发现脓性分泌物时，可用1%麻黄碱收缩中鼻甲和中鼻道粘膜，然后将头保持在中间位置5分钟，再检查鼻腔，看中鼻道是否有脓。伴有上颌窦炎时，可先对上颌窦进行穿刺冲洗排脓，再进行头部引流，判断是否存在额窦炎。

(3)额窦X线片

取鼻部正侧位，比较双侧额窦透光度，判断病变。双侧额窦不对称是正常的，与额窦炎的诊断无关。发育良好的额窦可能有骨性隔膜，这也是正常现象。

(4) CT扫描

冠状位和轴位扫描可显示额窦的大小和范围，前后骨壁的情况，窦腔粘膜无增厚。

编辑此段落

款待

(1)非手术疗法

包括鼻粘膜血管收缩剂和抗生素、滴鼻液、替代、理疗等。，可能只对早期轻度症状有效。

(2)鼻内手术

包括矫正鼻中隔高度弯曲、鼻息肉切除术、中鼻甲部分切除术等。该手术适用于非手术治疗无效的慢性化脓性额窦炎患者，但不适用于有额窦损伤史及并发症的患者。这种手术也叫辅助手术。

(3)额窦手术

患者仰卧，在鼻内表面麻醉或全身麻醉。在鼻侧壁的鼻根处做一个“V”形切口，剥离粘膜，去除钩突，打开前筛窦。如遇中鼻甲肥大，应先使中鼻甲断裂移位，或部分切除中鼻甲，凿除上颌突后缘，扩大鼻额管。术中注意鼻额管内、后筛板，术后复位黏膜瓣，用6mm硅胶管引流额窦，6天后冲洗。这个操作比较简单。黏膜损伤更少，更安全，不容易造成鼻额管狭窄，额头也不会留下疤痕，不需要做更复杂的鼻内额窦手术。如果效果不好，额窦手术是可行的。

(4)鼻外手术(根治性额窦手术)

65438 0.林奇手术

(1)指示

(1)鼻内手术、额窦手术无效者；

②慢性额窦炎合并骨髓炎或瘘管患者；

③慢性额窦炎伴眼眶或颅内并发症；

④真菌性额窦炎；

⑤额窦异物，额窦骨折。

(2)术中患者仰卧，面部用酒精消毒，鼻粘膜用表面麻醉，内眦和眉弓用1%普鲁卡因或利多卡因加几滴0.1%肾上腺素麻醉，不刮眉毛，用手术巾覆盖患眼，术中随时观察力量和眼部情况。

沿眉切开，将其内端略转到上颌骨额突内眦平面以下。剥离骨膜时不要伤及眶壁。小心剥离眼眶上角约0.5cm深的泪囊和上斜滑轮，移至内侧，用小块纱布覆盖保护。经适当处理后，向内暴露泪骨和筛纸板，结扎筛前动脉。凿除额窦底，进入额窦，剥离去除病变黏膜，在额突、泪骨、筛纸板上凿除，完成筛窦开口。必要时可挖掘蝶窦前壁，以利蝶窦引流和治疗炎症。最后插入0.6cm粗的硅胶引流管，用丝线将皮肤和皮下组织分两层缝合。缝合切口前，注意将上斜滑轮恢复原位，避免术后复视(图1)。

2.额窦前部骨瓣填塞手术该手术最早由Schonborn(1894)和Breger (1895)报道。他们翻起额窦前骨瓣，用移植的脂肪堵塞窦腔，这就是所谓的额窦骨成形术。Beck，Winker和Hoffmann在1904中对其进行了改进，但当时不易发现感染，所以无法推广。在1981年，Gibso、Kergera和Itoiz报道了应用这种方法的成功经验。在1954中，Macbeth报道了用骨瓣法治疗额窦炎、囊肿和骨瘤。在1972中，Bosley和Session报告了超过100例额窦骨瓣形成和脂肪填充。国内已有罗兆平(1956)、王天凤(1964)、顾志平(1980)等报道满意结果，但病例不多，可能与本病发病率低有关。

(1)指示

(1)慢性额窦炎反复发作，久治不愈者；

②慢性额窦炎患者前壁已形成瘘孔；

③额窦手术或林奇手术失败；

④额窦囊肿、骨瘤或前壁骨折外伤。

(2)禁忌症

①多发性鼻窦炎，应先治疗其他鼻窦疾病；

②如果发现病变侵犯额窦后壁骨，且病变黏膜与硬脑膜粘连，则不适合脂肪填充。

(3)术前准备

①拍额窦正侧位X线片，确认额窦腔范围。在额片上剪出双侧额窦的形状，对准眼眶上缘，用消毒液消毒备用。

②修眉，腹部备皮。

③常规术前检查，包括常规血尿、心肾功能及青霉素过敏试验。

(4)麻醉与体位由于手术时间较长，常采用全身麻醉和气管插管。为了减少术中出血，切口用1%普鲁卡因或血清卡因加几滴0.1%肾上腺素浸润。病人取仰卧位，头微微抬起，使前额处于水平位置。

(5)外科手术

①将术前切开的额窦正面X线片覆盖于前额，在皮肤上用龙胆紫溶液画出额窦边界。自上眦1cm至额窦外缘，作弧形切口。双侧额窦手术，可将切口向对侧延伸，在鼻根部做一横切口。如果额窦较大，进行双侧手术，可采用发际线切口，使皮瓣下翻，以不留疤痕，局部充分显露，注意不要切穿骨衣。

(2)分离皮瓣，切开皮肤、皮下组织和肌肉层，分离皮瓣，充分暴露全部额窦，稍剥离。

③骨膜切口将灭菌后的额窦侧位片放在骨膜的相应部位，标出额窦的位置和形态，沿额窦的轮廓做骨膜切口，保留眶上缘骨膜，用0.5cm左右的剥离器将切口处的骨膜稍微分离。

④在骨膜切口处翻转骨瓣，用小圆钻钻一排小孔，孔间距约0.5cm，每钻一个孔，用探针探查窦腔范围，然后继续向两侧钻孔，直至眶上缘。注意不要钻得超过额窦，以免误钻入颅骨。用平凿或线锯将孔间骨折断，注意凿子方向向窦腔中心倾斜，使骨瓣边缘倾斜，有利于复位后骨瓣的接合，并可防止骨瓣下沉。眶上缘的骨头比较厚，需要一点力才能凿掉。然后将骨膜剥离器或凿子放入额窦腔内，轻轻撬开骨瓣，翻下。额窦底部的骨壁很薄，翻骨瓣时可出现整齐的线状骨折，完全暴露额窦腔。

⑤去除鼻窦黏膜。用剥离器和纱布去除鼻窦中的所有粘膜，包括骨瓣上的粘膜。需要将鼻额管处的黏膜剥离成圆柱形，翻下，推向鼻腔侧，使其粘连闭合。用抛光钻轻磨鼻窦皮质表面，去除残留黏膜，使其粗糙，可增加移植脂肪的血供。用手术显微镜观察是否有粘膜残留。如仍有黏膜，应在显微镜下彻底切除，避免术后出现额窦黏液囊肿。

⑥填充脂肪从左下腹取皮下脂肪，与40万U青霉素粉(术前皮试阴性者)混合，填充于窦腔内。

⑦更换骨瓣。

⑧骨膜、皮下组织、皮肤用羊肠线、丝线逐层缝合，不引流，额部加压包扎。

(6)术后全身应用广谱抗生素10 ~ 14天，拆线5 ~ 7天，解除压迫绷带。

3.内窥镜鼻窦手术这种方法是近20年发展起来的新技术。其原理是保持窦口充分通气引流，窦内黏膜炎症可逐渐消退。治疗慢性额窦炎时，必须切除前组和中组的筛窦病变。

(1)患者和手术器械的术前准备同内窥镜鼻窦手术(Fess)。

(2)体位和麻醉

①体位为仰卧。

②先用2%地卡因15ml，加入0.1%肾上腺素2ml，对中鼻道、嗅裂及整个鼻腔进行表面麻醉两次，可有效防止术中出血。然后在中鼻甲和鼻丘处用1%利多卡因和少量肾上腺素进行粘膜下浸润麻醉。

(3)外科手术

①切口在中鼻甲前端根部沿鼻腔外侧壁作纵向切口或L形切口，分离黏膜，显露筛骨。

②清理筛前室，用鼻中隔剥离器轻压筛泡，在0度内窥镜引导下用筛窦钳打开筛泡，换70度内窥镜和70度筛窦钳清理筛前室，寻找额窦开口向上。如果额窦口被息肉或肿大的组织覆盖，可以用探针寻找。

③打开额窦寻找新的窦口后，用刮匙打开窦底。额窦底位于前上组筛房顶部，是额窦壁最薄的部位，容易打开。但要注意不要向后开得太多，以免损伤前颅底。术中需要抽吸鼻窦内的分泌物，插入70度内窥镜进行观察。术后额窦腔不填塞，便于引流。

4.额窦颅骨化术是Donald在1982中首创并应用的新技术，适用于颅窦后壁骨折，具有防止颅内感染和保持前额凹陷的优点。

(1)体位和麻醉方法同上。

(2)在前额做冠状切口，翻瓣向下。

(3)将额窦前壁的骨板完全钻除，然后洗净，浸泡在聚维酮碘溶液中保存。

(4)用骨钳切除额窦后壁，剥去前后壁黏膜，用电钻研磨残留黏膜。

(5)将鼻额管粘膜完全剥离后，转入鼻腔，然后用肌肉填塞该管，使鼻额管与鼻腔完全隔离。

(6)将额窦前壁从浸泡液中取出，用盐水冲洗，用不锈钢丝固定在前壁缺损处，最后缝合额窦冠状切口皮肤。术后额窦硬脑膜向前膨出，与额窦前壁接触，使额窦前壁成为颅骨。

编辑此段落

预防性护理

[1]?1，平时注意鼻腔卫生，养成早晚洗鼻的良好卫生习惯。

2、注意擤鼻涕的方法。鼻塞、鼻涕过多者，应按压一个鼻孔，稍向外吹气。然后交替进行。流鼻涕过浓时用盐水洗鼻子，以免损伤鼻粘膜。

3、游泳姿势要正确，尽量使头部露出水面。

4.患有牙病的人应该彻底治疗。

5、急性发作时，多休息。卧室要明亮，保持室内空气流通。但要避免直吹和阳光直射。

6、按医嘱及时服药。

7、慢性鼻窦炎，治疗要有信心和毅力，注意加强锻炼增强体质。

8.严禁吸烟、饮酒和吃辛辣食物。

9.保持开朗的性格，避免精神上的刺激，注意不要过度劳累。

10，平时可以经常做鼻子按摩。

11.每天早上用冷水洗脸，可以有效增强鼻粘膜的抗病能力；