显微外科技能怎么练(给眼科专业的新朋友)

眼科手术是在显微镜下进行的，对手的稳定性很高。第一次接触眼科手术最常见的问题就是手不稳，抖得厉害。有两种解决方案。首先，心理问题。其实大部分人经过培训都可以做显微手术。手抖更多时候是心理问题，他们心里没底，自己吓自己。越抖越急，越急越抖，造成恶性循环。这里要求熟悉手术流程，多看多学，做到心中有数，增强自信。即使是著名的教授，现在剥膜就跟割结膜一样，但他只是做了环形撕囊。他开始剥内界膜的时候手没有抖吗？心理和压力也有关系。我认识的一个教授，在外科方面也很聪明，很有悟性。phaco1开始用了0个多月，但是主任来看手术的时候，我看到他的手在抖。二是加强实践。加强手臂和手部肌肉的稳定性。骨科医生要求力量，所以胳膊都是两倍粗。眼科需要稳定性，需要精细手术的稳定性。个人经验是双手水平抬起，拿着茶杯，尽可能长时间的装满水。每次坚持不下去了，我就想——现在是穿透性角膜移植，针在10最不方便的位置，能否一夜之间做好就看手的稳定性了——来鼓励自己。

2“虚拟镜子”练习。

显微镜下最大的问题是“所见非所得”。你看到的是一个“虚像”。两点之间的距离、位置、空间高度都不一样，但你想做的操作，在显微镜下却不是这样的——“遥不可及”。解决的办法是加强对“虚像”的理解。因为平时显微镜比较少见，所以建议我们可以在镜子前缝好绑好微丝(一般是用来梳头的)(10-0的微丝可以和手术室的护士处好关系，偷偷拿出来，镊子和针会花我们钱)。眼睛看着镜子里的影像，指挥手的动作。然后就是裂隙等角膜异物的捡拾等操作，这是最好的锻炼。如果有机会翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植，那最好。基本的眼科显微手术都在里面，没有什么大的并发症——只要你不太凶。至于放大镜，我试过，可能是因为试过的放大镜磨损了，图像不清晰，所以经验不足。

我用过猪眼，但是效果不好。角膜巩膜太厚，用的是练习刀，不舒服。另外眼球比较软，注水效果不明显。切口不好做，前房不稳定，完全看不清包膜。而且猪的前囊又厚又韧，撕开也感觉不到。现在用的葡萄——简单易得。个人经验:1选择紫色或深紫色比较好，青葡萄撕开后边缘不容易看出来——与绿果肉缺乏对比，就像白色白内障一样。撕胶囊时注意控制方向和大小。虽然是模拟，但一定要像样。撕囊成功的因素:自由控制撕囊的大小，改变撕囊的方向，挽救已经撕到外围的撕囊，保证撕囊的清晰度。在你开始撕囊之前，你应该在头脑中设定好囊的大小和位置。我一般是从葡萄蒂的对面撕开，那里有一个小点，可以作为想象中的前囊点。一般从2mm的距离开始，因为我没有撕囊钳，用的是普通的眼科弯钳。尖不尖，我用“暗劲”把葡萄皮原裂开。这里的重点是镊子不要太深入葡萄果肉——呵呵，和撕囊的要求是一样的，然后要换几次夹子的位置，控制好撕的方向，尽量保持夹子的位置靠近根部，不要抬起来——可能会把周围的葡萄皮撕开。一般可以撕成圆字。那么我们可以假设撕囊不够大，就像先做一个小的撕囊，然后在囊袋内超声乳化，再扩大撕囊，植入人工晶状体。如果泪囊有撕裂，也可以练习囊镊来挽救。有同向和反向两种。书中有一些，就不赘述了。

谈谈我在显微外科实践中的一点小经验；

总之，多练习。

我们实验室有几台淘汰的显微镜，但是效果还是挺好的(不得不承认，还不如进口的)

在下一次手术中，清理手术室中剩余的刀和线。

如果没有猪眼，我用硅胶管，中间切一刀。感觉和缝眼角膜很像。我会练直针，倒针，切不规则口。我来说说我用兔眼练撕囊术的经验:兔眼可以从实验室的研究生身上取得，用在他们即将执行死刑的兔子身上。把眼球完整的挖出来(最好是把兔子的头摘下来，有效，但是好像太残忍太麻烦)。显微镜是手术室退役的国产显微镜，眼科仪器在眼科实验室用于动物试验。初学者可以先练习角膜缝合、结膜缝合、巩膜隧道切口；接下来可以练习撕囊。我的经验是

1.兔子的晶状体比较大，后囊膜不容易破。

2.兔眼前囊坚韧，撕囊感觉与儿童患者相似，与老年患者不一样。初学者的动作幅度大一点没关系，适合初学者撕囊练习；

但初学者在练习兔眼撕囊的过程中，应尽量做到轻巧、规范，以实际操作达到逼真的效果。